לנוכח העלייה המשמעותית בשיעור התביעות הסיעודיות בשנים האחרונות, רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון מפרסמת טיוטת תקנות ש"מטרתן ייצוב הביטוח הסיעודי הקבוצתי לחברי קופות החולים", בו מבוטחים כ-4.6 מיליון אזרחים. לדבריה, "צעד זה נדרש כדי להבטיח את יציבותן של תוכניות הביטוח הסיעודי בקופות החולים לאורך זמן, לרווחת כלל המבוטחים".
הרשות מפרסמת היום טיוטה ויוצאת במהלכים שיקטינו את התשלומים של חברות הביטוח (שמבטחות את קופות החולים). בקופות החולים אמנם מדובר על תשלום ביטוח סיעודי לתקופות של 5 שנים (ולא לכל החיים כמו בביטוח הסיעודי הרגיל של חברות הביטוח) אבל עדיין, אם הן יצברו הפסדים - בסוף המדינה תצטרך לחלץ אותן.
הטיוטה העדכנית שמתפרסמת היום, כוללת מספר רכיבים. העיקרי שבהם הוא ביטול ההארכה המוצעת של תקופת ההמתנה מחודשיים לשישה חודשים, וזאת בעקבות התייחסויות שקיבלה הרשות מגורמים רבים בדבר הפגיעה המשמעותית שמסב רכיב זה למבוטחים הסיעודיים. כנגד הקלה זו, מוצע להפחית את תגמולי הביטוח החודשיים למבוטח השוהה בבית מעבר לשיעור שהוצע בתחילה ולהעמידו על 5,000 שקל (עבור מבוטח שהצטרף עד לגיל 49). בנוסף, מוצע להגמיש את מנגנון חלוקת הסיכון בין חברת הביטוח לקרן המבוטחים כך שייקבע בדיון בין חברת הביטוח לבין קופת החולים.
- כל הכותרות
כיום, מבוטחים במסגרת הביטוח הסיעודי הקבוצתי לחברי קופות החולים כ-4.6 מיליון אזרחים. הביטוח הסיעודי דרך קופות החולים מעניק פיצוי חודשי למבוטחים שנכנסו למצב סיעודי ולא מסוגלים לבצע פעולות יום יומיות באופן עצמאי. במסגרת הביטוחים הסיעודיים הקבוצתיים בקופות החולים, משולמים מדי שנה תגמולים בסך של כ-3 מיליארד שקל למבוטחים הנמצאים במצב סיעודי.
בשנים האחרונות ישנה מגמה של עליה בתביעות סיעוד. מספר התביעות המוגשות והמאושרות בביטוח הסיעודי הקבוצתי לחברי קופות החולים עלה בעשרות אחוזים. מגמה זו איננה ייחודית רק לישראל, ונובעת מסיבות שונות כגון התארכות תוחלת החיים של מטופלים סיעודיים והתפתחויות טכנולוגיות. בנוסף, על שיעורי התביעות הסיעודיות בישראל משפיעים גם גורמים נוספים כגון עליה בכמות האישורים לגמלת סיעוד בביטוח הלאומי, פעילותן של חברות למימוש זכויות, וכן עליה במודעות הציבור לכיסוי עצמו.
הטיוטה שפורסמה על ידי הרשות ב-1 באוגוסט 2023 נועדה לחזק את יציבות קרנות המבוטחים בתוכניות הביטוח הסיעודי של קופות החולים, על מנת לאפשר את המשך קיומן של תכניות אלה. בעקבות פרסום טיוטת ההוראות, התקבלו ברשות הערות מקופות החולים, חברות הביטוח וגורמי חברה אזרחיים. לאחר ניתוח ושקילה של כלל ההערות שהתקבלו, ולאחר קיום דיונים עם גורמי הממשלה הרלוונטיים, הוחלט על פרסום טיוטה שניה של ההוראות. הרשות החליטה על פרסום טיוטה שניה בכדי לאפשר לציבור הזדמנות נוספת להעיר על המתווה המוצע, וזאת לנוכח החשיבות הרבה שמייחסת הרשות לקביעת מתווה הוגן ומאוזן, אשר ישיג את מטרותיו לייצוב קרנות המבוטחים, לטובת ציבור המבוטחים בכללותו.
בטיוטה השניה מוצע לבצע את הצעדים הבאים:
1. תקופת ההמתנה בפוליסה לא תשתנה, ותיוותר על 60 יום, כפי שקיים היום.
2. על מנת לשמור על האיזון הנדרש בקרנות המבוטחים, וחלף הארכת תקופת ההמתנה, תגמולי הביטוח החודשיים למבוטח השוהה בבית יופחתו בשיעור נוסף ויעמדו על סכום של 5,000 שקל. סכום זה מתייחס למבוטח אשר הצטרף לביטוח עד לגיל 49. ביחס למבוטחים אשר הצטרפו בגיל מאוחר יותר, יעודכנו הסכומים בשיעור דומה.
3. החריג למקרה הביטוח שאירע לראשונה ב-36 החודשים הראשונים לחייו של מבוטח יורחב כך שלא יכלול מקרה שאירע לראשונה ב-60 החודשים הראשונים לחייו של מבוטח, וזאת מכיוון שככלל, במקרים אלה מקרה הביטוח אירע עוד טרם הצירוף, אך לא ניתן לאבחון טרם חלפו 60 חודשים.
4. בוטל הרף המינימאלי לנטילת סיכון של המבטח על מנת לאפשר גמישות לקופת החולים לקבוע את גובה הסיכון שתיטול חברת הביטוח בהתאם למאפיינים הייחודים של תכנית הביטוח בקופות השונות ולהגדיל את היתכנות להמשך קיומן של תכניות הביטוח.
הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון (בפועל), עמית גל: "סוגית הביטוח הסיעודי היא סוגיה חברתית-כלכלית מורכבת שאין להמעיט בחשיבותה. טיפול הוגן ומכבד באזרחים לעת זקנה הוא יעד קולקטיבי שלנו כחברה. רשות שוק ההון ממשיכה לפעול ברגישות ובאחריות למציאת מתווה שיבטיח לאזרחי ישראל את המשך הנגישות לביטוח סיעודי. נמשיך לפעול בתיאום עם שותפינו בממשלה ובשיח עם כלל הגורמים הרלוונטיים על מנת לאפשר לאזרחי ישראל כיסוי ביטוחי הולם למקרה בו יקלעו למצב סיעודי".
תודה.
לתגובה חדשה
חזור לתגובה
-
14.המדינה בהתדרדרות בעל התחומיםרואה השחורות 13/01/2024 20:10הגב לתגובה זו0 0שר האוצר מצהיר "יש כסף". ברור הוא צריך להצדיק את ההשתוללות של הגועליציה. ביבי לא מתפקד מפחד דתיטמוטט לו הגועליציה ולכן הוא מרכין ראש ומקפל את הזנב שצמח לו בין הרגליים. טובתו והישרדותו הם סכנה לכלכלה ולביטחון. הוא לא רואה בעיניים. הפחד מהפרקליטות לגבי הרשאותיו הוא קריטי בהיותו ראש ממשלה הוא נהנה מכוח על. אם הוכ יהפוך סתם לחבר כנסת לראשו תהיה כרוכה הגיליוטינה . אובדנה או תחייתה של המדינה תלויה בסל שעדיין לא הניחו שעומד לקלוט את ראשו. חברי הליכוד נתנו יד להרס המדינה בשתיקתם. המחאה הפעם תהיה כנראה אלימה ומונהגת על ידי אלה שדעתם נטרפה עליהם במלחמת עזה .סגור
-
13.הביטוח הלאומי חי מהכספים שהוא מקבל מהאזרחים עד גיל 65משחק סכום אפס 28/09/2023 16:35הגב לתגובה זו0 0הכסף הזה הולך לקצבאות זקנה ילדים נכות וכו', אין לו כסף ממקור אחר ולכן הוא מאזן את הקצבאות כי רק שם הוא יכול לשנותסגור
-
12.הביאו זקנים מרוסיה ואוקראינה כאילו בכוונה למוטט את המדילודמילה אלפרון 28/09/2023 08:47הגב לתגובה זו7 10הביאו זקנים מרוסיה ואוקראינה כאילו בכוונה למוטט את המדינה. ועוד לא דיברנו על הקיבוצים שעשקו את אדמות המדינה וכעת סוחרים בהם. וילדי השמנת שלומדים מדעי הסתם באוניברסיטאות במימון המדינה. בושה!סגור
-
11.החרדים הורסים את המדינהאנג'לה 27/09/2023 23:25הגב לתגובה זו19 9בוזזים את הקופה הציבורית, הפרזיטים.סגור
-
רק ש - אין שום קשרהמגיב 28/09/2023 08:41הגב לתגובה זו1 9הביטוח של "קופות החולים", הוא בעצם בחברות ביטוח פרטיות. מדובר כאן בשוד האזרחים, למען רווחי חברות הביטוח.סגור
- טען עוד
-
10.והמושחתים החרדים מקבלים קצבאות כל החיים בלי לעבוד (ל"ת)לללה 27/09/2023 18:34הגב לתגובה זו24 7סגור
-
רק ש - כאן מדובר בביטוח בחברות ביטוח פרטיותהמגיב 28/09/2023 00:53הגב לתגובה זו4 0הביטוח של "קופות החולים", הוא בעצם בחברות ביטוח פרטיות. מדובר כאן בשוד האזרחים, למען רווחי חברות הביטוח.סגור
-
האמת והעובדות לא מעניינים אף אחדמיכל כהן 28/09/2023 08:48הגב לתגובה זו1 0הם מנסים ליצור שנאה ופילוגסגור
-
9.הכי חשוב שיש כסף לעובדי האלילים (ל"ת)ישוע 27/09/2023 18:00הגב לתגובה זו10 7סגור
-
8.הכסף שלכם. משלמים ביטוח עשרות שנים. הולך לפרזיטים העלוקעלוקות מוצצי דם 27/09/2023 14:34הגב לתגובה זו22 4הולך לפרזיטים העלוקות שמוצצים לנו את הכסף והדם. האייכלרים והגפניים והדרעי. והכל בחסות השקרן בן שקרן והזרקא תומך היטלר. שקיבל כבוד מבית הדין של הליכוד. זה כסף שלנו ששילמנו ועבדנו בשבילו .סגור
-
רק ש -המגיב 28/09/2023 00:53הגב לתגובה זו1 0הביטוח של "קופות החולים", הוא בעצם בחברות ביטוח פרטיות. מדובר כאן בשוד האזרחים, למען רווחי חברות הביטוח.סגור
-
7.ביטוח סיעודיOne of a kind 27/09/2023 09:02הגב לתגובה זו9 0כמובן שקודם כל פוגעים בשכבות החלשות. הכי קל. מיליארדים מוענקים לפרזיטים ולנזקקים לא נשאר כסף. שילמתמ עשרות שניםצעבור הבטוח הסעודי ועכשחו שודדים אותי.סגור
-
6.עוולה למבוטחים הוותיקיםלוי עמוס 27/09/2023 05:43הגב לתגובה זו12 0אני כבר מגיל ילדות הורי שילמו ביטוח סיעודי עלי ואני המשכתי לשלם זה כבר השנה ה-80 תודה לאל אני ממשיך לשלם ולא נצרך לביטוח הסיעודי, אך מדוע שיקצצו לי בזכויותי באם אצטרך טיפול סיעודי?סגור
-
5.פיטורי לויןשמואל 27/09/2023 00:50הגב לתגובה זו7 3לקחת את הכסף מקצבאות לאברכיםסגור
-
4.אל תאמינו שזה יעצר פה...המדינה תפקיר אותיכםשלומי 26/09/2023 23:42הגב לתגובה זו9 1זה כמו בכל נושא ואני מודאג..בזמני היו התרופות בחינם...כן בחינם...אמרו...בו נעשה מחיר סמלי שקל אחד...הם הצליחו לתפוס..את..הזאב במלכודת..אמרו..לא נורא מה זה שקל כלום יאאלה...נלך..בסוף..הכל מתפוצף בפנים..מחירי התרופות מרקיעות שחקים..וגם שלא תחשבו..שהביטוח הלאומי ישאר..זה הבא..בתור...לא שהקצבאות זקנה עלו..בקושי לקנות..לחם וחלב..אבל מכירים.את הסיפור שאני מספר לנכדה שלי ..סבתא בשלה דייסה..נתנה..לאנשי הקבע בצבא...נתנה..להייטק..נתנה...לקבלנים..למי לא נשאר....לזקנים לחולים ולאומלליםסגור
-
3.בשום אופן אין לפגוע במבוטחים !כלכלן 26/09/2023 21:30הגב לתגובה זו10 0גם היום תשלומי הביטוח אינם מכסים את עלויות הטיפול בחולה הסיעודי/ת , לכן אסור להוריד סכומים אלו . מה הפתרון ? להעלות את הפרמיה החודשית או לחלופין את השתתפות הביטוח הלאומי בעלות הטיפול בחולה הסיעודי .סגור
-
2.הפעלתי השנה ביטוח כזה לאימי בבית והשיפוי הוא 3700 ש"חדני 26/09/2023 21:09הגב לתגובה זו4 05000 זה רק באישפוז במוסד לדעתי יש טעות בסיסית בכתבה.סגור
-
1.הגיוני? (ל"ת)מארק 26/09/2023 19:47הגב לתגובה זו2 0סגור
