משבר הביטוח הסיעודי של כללית: פחות זכויות, יותר תשלומים
ביטוח סיעודי
רשות שוק ההון קיבלה החלטה מכריעה – במקום להטיל מס חדש על הציבור, הוחלט להקשיח את תנאי הזכאות לביטוח סיעודי של קופת חולים כללית. זה אומר שבמקום להוכיח חוסר יכולת לבצע שלוש פעולות בסיסיות ביום, מטופל יידרש להראות שהוא לא מסוגל לבצע ארבע פעולות יומיומיות, כמו להתלבש, להתקלח, לאכול ולשתות, או לשלוט בסוגרים. המהלך הזה נועד להקטין את כמות המבוטחים שיזכו להגדרה של מצב סיעודי ולהפחית את הוצאות קופות החולים, מה שיבטיח את המשך קיומו של הביטוח הסיעודי לזמן נוסף.
ילדים משלמים על ביטוח סיעודי
בנוסף, הוחלט להרחיב את מעגל המשלמים כך שגם ילדים יתחילו לשלם על הביטוח הסיעודי של הוריהם, כדי לשפר את היכולת הכלכלית של קופות החולים לספק כיסוי ביטוחי לאורך זמן. ההחלטה הזו לא התקבלה ברצון, אך הרשות הדגישה שהמהלך בוצע רק לאחר שנבדקו כל האפשרויות האחרות ונמצא שהמבנה הקיים אינו יכול להמשיך להתקיים.
סירוב חברות הביטוח והחשש מפני קריסת מערך הביטוחים הקבוצתיים
המשבר החריף כשחברת הביטוח הראל סירבה להמשיך את ההסכם עם כללית. גם הניסיון לשלב את מנורה מבטחים כמבטחת נכשל, מאחר שאין מספיק כסף בביטוח הסיעודי כדי לכסות על ההתחייבויות. אם קריסת הביטוח הסיעודי של כללית תתממש, זה עשוי להוביל לבעיות גם בקופות האחרות – לקוחות עלולים לעבור בין קופות ואף לוותר על כיסוי ביטוחי, מתוך חשש שלא יקבלו מענה בעתיד.
- כל הכותרות
רשות שוק ההון: מהלך הכרחי וקשה
הממונה על שוק ההון, עמית גל, הדגיש שמדובר במהלך קשה שנעשה מתוך אחריות לציבור המבוטחים. הוא הבהיר כי השינויים בזכאות הם צעד כואב שנועד לשמר את הביטחון הכלכלי של הביטוח הסיעודי, תוך מיצוי כל הפתרונות האפשריים למניעת קריסתו של הביטוח הסיעודי.
משבר הביטוח הסיעודי בישראל – שאלות ותשובות
- מה הוביל את ביטוחי הסיעוד למצב הנוכחי? בשנים האחרונות חלה עלייה חדה במספר הקשישים הזקוקים לשירותי סיעוד, מה שהוביל לזינוק בתביעות. לפי מרכז טאוב, ההוצאה השנתית של הביטוח הלאומי על גמלאות סיעוד שולשה בתוך שש שנים בלבד, והביאה את הביטוח הלאומי לגרעון עצום של כ-170 מיליארד שקל.
- כיצד רשות שוק ההון מנסה למנוע את קריסת הביטוחים? רשות שוק ההון נאלצה לבצע צעדים דרסטיים: היא הודיעה על החמרת התנאים לקבלת קצבת סיעוד, כך שכדי לקבל קצבת סיעוד יידרשו המבוטחים להוכיח חוסר יכולת לבצע ארבע מתוך שש פעולות בסיסיות (כגון להתלבש, ללכת ולשכב), במקום שלוש פעולות עד היום. בנוסף, הוחלט להחיל תשלום גם על בני משפחה כדי לגבות כספים נוספים שיסייעו במימון.
- מה מצב הביטוח הסיעודי בקופות החולים? הביטוח הסיעודי של קופת חולים כללית, הביטוח הגדול במדינה עם כמעט 5 מיליון מבוטחים, נמצא בסכנת קריסה. קופת חולים כללית נדרשת למצוא פתרון כדי להמשיך להפעיל את הביטוח ולמנוע את פגיעתו בציבור המבוטחים. כל עיכוב נוסף עלול להוביל לקריסתו המוחלטת.
- האם יש חשש שגם קופות החולים האחרות ייכנסו למשבר דומה? כעת רק הביטוח הסיעודי של קופת חולים כללית נמצא במשבר עמוק, אך אם לא יימצא פתרון, זה עלול ליצור לחץ גם על הביטוחים של יתר הקופות. ביטוחים כמו זה של מכבי נחשבים ליציבים יותר, ולכן מעבר המוני מכללית לקופות אחרות הוא אפשרי אך מסובך.
- מהם האתגרים המרכזיים בפעולה להצלת הביטוחים הסיעודיים? שיתוף פעולה בין משרד הבריאות, רשות שוק ההון וקופות החולים הוא הכרחי, אך קיים חילוקי דעות ביניהם לגבי האופן שבו יש לטפל במשבר. נוסף על כך, הטלת הוצאות נוספות על ציבור המבוטחים במטרה לייצב את הביטוח יוצרת חשש מהשלכות כלכליות עבורם.
- איך השינויים בתנאי הקבלה ישפיעו על המבוטחים? ההחמרה בתנאים עלולה למנוע מהקשישים לקבל את הקצבה שעליה הם הסתמכו במשך שנים. בנוסף, צעדים אלו עלולים להכביד כלכלית על מבוגרים שאין להם את היכולת הפיננסית לעמוד בעלויות.
- האם יש תוכניות לטווח הארוך לשיפור המצב? כן, ישנן הצעות לשינוי המודל לביטוח הסיעודי בישראל, כמו מעבר למודל חיסכון חובה שיכלול הפרשות נוספות לצורך מימון עתידי. אבל זהו תהליך ארוך ומורכב, שיידרש זמן רב כדי ליישמו.
- מהם ההשלכות של קריסת הביטוח הסיעודי על קופת חולים כללית? למרות המצב העגום של ביטוח הסיעוד, חשוב להדגיש כי קופת חולים כללית עצמה אינה בסכנת קריסה, אלא רק הביטוח הסיעודי שלה.
תודה.
לתגובה חדשה
חזור לתגובה
-
1.עשרות שנים (כול החיים) משלמים על ביטוח סיעודי, ואזפשוט נפלא 14/11/2024 16:15הגב לתגובה זו0 0אחרי שחברות הביטוח והסוכנים כביכול חגגו על חשבון המבוטחים בלי חשבון, פתאום לא נשאר כסף למבוטחים! לי אישית מרגיש כמו פרשת סלייס... לכאורהסגור
