יצוגית נגד כלל ביטוח: הסתירה והפרה התחייבות בביטוח סיעודי פרטי

ייצוגית כנגד כלל ביטוח – הסתירה והפרה התחייבות למתן הנחה של 20% בביטוח סיעודי פרטי למבוטחי "מכבי סיעודי"

בקשה לאישור תובעה ייצוגית בגובה 52 מיליון ₪ הוגשה כנגד כלל ביטוח בבית המשפט המחוזי בלוד. בתביעה נטען כי כלל ביטוח מנעה ממבוטחי הביטוח הסיעודי של קופת החולים מכבי שירותי בריאות, שרכשו ביטוח סיעודי פרטי נוסף אצל כלל ביטוח, הנחה בגובה של כ-20% אליה התחייבו בהסכם מפורש אל מול מכבי.

שוק הביטוח הסיעודי בישראל מתחלק לשניים: ביטוח סיעודי פרטי - הנרכש על ידי המבוטחים באופן ישיר מחברות הביטוח השונות, וביטוח סיעודי קבוצתי – אשר נרכש על ידי ארגונים, כגון ארגוני עובדים או קופות החולים, עבור מבוטחיהן.

מכבי רכשה ביטוח סיעודי קבוצתי מכלל ביטוח, עבור מבוטחיה. ובהסכם ביניהן נקבע תנאי מפורש לפיו מבוטח "מכבי סיעודי" שיהיה מעוניין לרכוש ביטוח סיעודי פרטי נוסף מכלל, יזכה להנחה בגובה 20% לפחות, בהשוואה לדמי ביטוח הנמוכים ביותר שאושרו על ידי המפקח על הביטוח בגין פוליסה מקבילה.

בפועל, כך נטען בכתב התביעה, הפרה כלל התחייבות זו ביחס ללמעלה מ-15,000 מבוטחי מכבי סיעודי החל משנת 2008 - גביית יתר המוערכת בכ-52 מיליון שקלים עד כה.

התובע, המיוצג על ידי עוה"ד שלומי מושקוביץ', יניב סטיס ואלינה מיל ממשרד מושקוביץ – סטיס, טוען כי דמי הביטוח שנגבו ממנו הינם דמי הביטוח המופיעים במחירון כלל ומהווים את דמי הביטוח המקסימליים שגובה כלל ממבוטחים בעלי מאפיינים מקבילים לשלו ללא גילום הנחה מכל סוג שהוא, ובוודאי שלא הנחה בגובה 20% כפי שהתחייבה.

בתביעה נטען כי כלל אף פעלה במכוון כדי להסתיר ממבוטחי "מכבי סיעודי" את זכאותם להנחה. נטען כי כלל השמיטה, בשנים 2013-2016, מעלון שכונה "מידע שימוש על תנאי הפוליסה, שאלות ותשובות" אשר צורף לפוליסת "מכבי סיעודי", אשר כאמור מונפקת על ידי כלל, הסבר שנגע לאפשרות לרכוש ביטוח סיעודי פרטי בהנחה, על אף שהסבר זה הופיע בעלון שצורף לפוליסה בשנת 2008.

כתב התביעה מדגיש כי ההנחה אליה התחייבה כלל ביחס למבוטחי "מכבי סיעודי" כמובן אינה עומדת בחלל ריק, אלא היא תוצאה של משא ומתן בינה לבין קופת החולים על תנאי הביטוח הסיעודי הנרכש באמצעות הקופה ומגולמת בוודאי בדמי הביטוח שמשלמים כלל מבוטחי "מכבי סיעודי". כך, ניצלה כלל את העובדה כי המבוטחים אינם מכירים או אינם מודעים להתחייבות זו וגבו, במרמה, עשרות מיליוני שקלים.