קצבת נכות - למי זה מגיע ומהם הזכויות? כל מה שצריך לדעת

ביטוח לאומי פוגש את הציבור בהרבה נקודות מורכבות בחיים ורבים לא מודעים לזכויות ולהבדלים בין הקצבאות השונות. בשיחה עם רו"ח אורנה צח מומחית בביטוח לאומי על קצבת נכות - התנאים, הדרך הנכונה להגיש, הבדיקה. 

צח מתייחסת לדילמה שיש היום למבוטחים רבים - האם לגשת לוועדות הרפואיות של ביטוח לאומי או וועדות פטור ממס? צח נחרצת וממליצה לגשת קודם לוועדות הביטוח הלאומי, מי שתובע קודם בוועדות פטור ממס מוותר על הפטורים של ביטוח לאומי וגם משלם אגרה גבוהה כאחוז מהתביעה.

אחד הגורמים לבלבול נובע מכך שחלק מעורכי דין ממליצים לתבוע קודם את וועדות פטור ממס ששם יש להם אחוז מסך התביעה לעומת זאת בביטוח לאומי אין שכ"ט. וכך למעשה עלות התביעה גבוהה הרבה יותר. יתרה מכך אחרי שבוצעה תביעה בביטוח לאומי והתוצאה איננה מספקת ניתן גם לתבוע גם את וועדת פטור ממס. 
 
יש שני סוגים של קצבת נכות בחוק הביטוח הלאומי – אחת מפגיעה בעבודה והשנייה קצבת נכות כללית – מה ההבדל ביניהם?
"קצבת נכות כללית היא קצבה שמשולמת למה מקור הנכות שיש לאותו אדם, הקצבה יכולה להשתלם עד גיל פרישה לגבר עד גיל 67 ולאישה לפי הטבלאות. הקצבה יכולה להגיע עד 4,200 שקל לקצבה מלאה ואפשר להוסיף עוד קצת עם יש תלויים. הקצבה הזאת היא סוציאלית ולכן יש מבחני הכנסות.
 
"לעומת זאת קצבת נכות מעבודה מקבלים אותה בכל גיל בתנאי שעובדים ונפגעים תוך כדי ועקב העבודה. הבסיס של הקצבה הוא לפי ההכנסות לפני הפגיעה.  למשל, תאונה פיזית תוך כדי ועקב העבודה, התקף לב שקרה בשל אירוע חריג בעבודה או פגיעה נפשית כתוצאה מאירוע מיוחד בעבודה, או מחלת מקצוע".
 
אם כך, מה המשמעות הכספית לעובד שכיר שעובד ומקבל 20,000 שקל ברוטו שכר ונפגע בעבודה – איזה קצבה עדיפה לו?
"בפגיעה בעבודה לוקחים את הרבעון שהיה לפני הפגיעה בודקים את המשכורת ולוקחים את המשכורת ומכפילים ב-75%. עד 91 ימים בשיעור של 75% מהמשכורת ברבעון שקדם לפגיעה. יש תקרה לתשלום של כ-1,200 שקלים ליום. ולאחר מכן יש בדיקה של וועדה רפואית. השאלה היא מה אחוזי הנכות כתוצאה מהפגיעה – אם מדובר במ-100% מקבלים את כל ה-75% זה אומר 15,000 שקל נטו. אם אחוזי הנכות הם 50% מחלקים את השכר לשניים".
 
אם הנכה מקבל כבר קצבת נכות כללית או קצבת נכות מעבודה והוא מסוגל לעבוד ולהרוויח כסף זה מקטין את הקצבאות?
"בקצבת נכות מעבודה אין השפעה לתעסוקה ושכר. בקצבת נכות כללית יש מבחני הכנסות וככל שהוא עובד ומרוויח הקצבה הולכת ויורדת. עד שלילה מלאה ככל שההכנסה מהעבודה גבוהה יותר"
 
האם את כל המשכורת מכפילים ב-75%?
"ככלל כן, רק שהשכר מחולק לשניים. שכר רגיל ושכר נוסף. למשל הבראה זה שכר נוסף והם ישולמו ביולי או אוגוסט זה ששכר שפורסים אותו, ורואים בתלוש שכר גבוה אבל כבסיס לגמלה לוקחים את זה בחלוקה ל-12 חודשים. ולכן הגמלת נכות מעבודה תהיה נמוכה יותר. יש נקודה נוספת, כי אם ההבראה התקבלה אחרי הפגיעה הביטוח הלאומי לא קיבל אותה כבסיס לפגיעה ואז צריך לזכור לתבוע הפרשים בשביל להגדיל את הבסיס".
 
מה לגבי עצמאים?
"אותו הרעיון 75% לפי הרבעון שקדם לפגיעה. אפשר לקחת בחשבון גם את חודש הפגיעה אבל זה יותר מורכב זה רלוונטי גם לשכירים.
"אם העצמאי לא רשום בביטוח הלאומי או הוא עצמאי שלא עונה להגדרה הוא לא מבוטח בכלל. דבר נוסף זה גמלה חוסמת – הבסיס שלפיו העצמאי משלם את המקדמות הופך להיות בסיס לדמי הפגיעה ולא תמיד אפשר לתקן. ולכן מומלץ לעדכן את המקדמות באופן שוטף שהן תואמות את ההכנסות הצפויות"

יש רבים שמתלבטים האם כדאי ללכת לוועדות ביטוח לאומי או ללכת לוועדה רפואית של פטור ממס – מה כדאי לעשות?
"אני ממליצה תמיד לבדוק מה מגיע בביטוח הלאומי. הקצבאות האלה יכולות לתת פטור מדמי ביטוח. נכה שמקבל קצבת נכות כללית מלאה לשנה לפחות או לצמיתות או נכה שמקבל קצבת נכות מעבודה 100% לצמיתות זכאי לפטור מתשלום דמי ביטוח לאומי כאשר עובד, ופטור מניכוי דמי ביטוח לאומי ובריאות מקצבת אובדן כושר עבודה או מפנסיית נכות. הביטוח הלאומי מנכה את דמי ביטוח הבריאות מהקצבה שהוא משלם. את הפטורים האלה אי אפשר לקבל בוועדה לפטור ממס. אם הוא מקבל קצבת נכות מעבודה 100% לצמיתות אותו הדבר".

"ולכן כאשר הולכים לוועדות של מס הכנסה לא יכולים לקבל את הפטורים האלה. ואם הולכים קודם לוועדות מס הכנסה יש אגרה. פקודת מס הכנסה קודם תבדקו אולי מגיע לכם בביטוח הלאומי ואז גם אתם יכולים לקבל את הקצבה וגם שיעורי הנכות הרפואית לצורך הפטור ממס. ואומרת הפקודה בהמשך ואם לא הגעתם למטרות הראויות באמצעות הוועדות של הביטוח הלאומי אתם יכולים לשלם אגרה ולבקש וועדה לפטור ממס"
 
 לראיון המלא: